Quando una donna incinta ha un figlio, è probabile che sia diventata una parziale esperta in argomenti come interventi su cesarei, preeclampsia, analgesia, episiotomie, contatto pelle a pelle, depilazione cervicale, blocco dell'epatite, consumo di caffeina, e i pericoli di brie, solo per citarne alcuni. Tuttavia, molte mamme in attesa troveranno informazioni contrastanti tra i consigli offerti nei libri e quelli forniti dai loro OB-GYN o dal Congresso americano di ostetricia e ginecologia (ACOG). Queste differenze di opinione possono complicare il processo decisionale per le donne in gravidanza e potenzialmente influire sulla fiducia tra paziente e medico. E questo pone la domanda: che cosa imparano esattamente gli studenti di medicina sulla gravidanza a scuola di medicina? E, forse altrettanto importante, cosa non imparano?
Per ottenere le risposte, Romper ha contattato studenti e dottori in medicina per saperne di più sull'allenamento di base in gravidanza, travaglio e parto che è comune nelle scuole di medicina. In questa fase, le donne in gravidanza sono raramente coinvolte; classe coinvolge cadaveri, manichini e pazienti standardizzati addestrati a "presentare" in stato di gravidanza.
Poiché la gravidanza influisce su tutti i sistemi del corpo, gli studenti devono studiare cardiologia, endocrinologia e pneumologia, ad esempio, lasciando meno tempo per argomenti come l'allattamento al seno, il parto senza dolore e così via. "La gravidanza è davvero complicata", afferma Zoe Kornberg, una studentessa di medicina del terzo anno presso la UCSF School of Medicine, che sta prendendo in considerazione la specializzazione come OB-GYN, spiegando che richiede una solida base in fisiologia.
Il curriculum in classe include cose come il funzionamento del sistema riproduttivo, come avviene il concepimento, lo sviluppo dell'embrione e del feto, le fasi della gravidanza, quali test devono essere ordinati e quando, quali problemi monitorare e condizioni comuni e come trattarli. Imparano anche le fasi del travaglio e del parto, insieme a cosa può andare storto e quando si raccomandano determinati interventi, come i cesarei.
La maggior parte degli studenti di medicina trascorre anche del tempo nel laboratorio del cadavere. "Siamo in grado di sezionare i cadaveri e guardare i loro organi riproduttivi", afferma Kornberg. “Guardi ogni aspetto di essi. Vedi quanto sono grandi. Vedi quanto sono elastici. Queste sono cose che sono così importanti per capire come un feto può adattarsi all'interno di qualcuno o come un feto può adattarsi attraverso il bacino al momento del parto."
Sebbene i cadaveri tendano ad essere persone anziane - e non in stato di gravidanza - Kornberg afferma che alcuni dei cadaveri che ha esaminato erano donne in età fertile. Ogni anno, l'UCSF tiene una veglia per ringraziare le persone che hanno donato i loro corpi alla scuola di medicina.
Gli studenti di medicina devono anche imparare le abilità pratiche, come come fare un esame pelvico, e di solito i manichini sono il punto di partenza. Questi manichini, che spesso sono solo la parte inferiore del busto e le cosce, sono progettati specificamente per insegnare gli esami pelvici, spiega Claire Bodkin, una studentessa di medicina del secondo anno presso la DeGroote School of Medicine della McMaster University, a Hamilton, in Ontario.
“Dovrebbe essere realistico, ma è piuttosto rigido. Non lo descriverei come realistico, anche se penso che tenti di essere realistico, ”Bodkin ride. Anche così, è contenta di aver avuto la possibilità di esercitarsi su un manichino prima di esaminare un paziente. "È davvero bello passare attraverso i movimenti anche solo per capire dove vuoi la tua illuminazione e come tenere lo speculum."
I manichini potrebbero non essere perfetti, ma sono migliori di alcune alternative inquietanti del recente passato. Per anni, era comune per gli studenti di medicina praticare esami pelvici su donne anestetizzate prima dell'intervento ginecologico, senza il loro esplicito consenso. Nel 2012 uno studente di medicina si è lamentato di essere stato invitato a farlo. Le organizzazioni mediche professionali, come ACOG, ora hanno linee guida che richiedono il consenso informato e la pratica sembra essersi fermata.
Fortunatamente, ci sono modi migliori per gli studenti di medicina di fare esperienza facendo esami su persone reali. La maggior parte degli studenti di medicina ha l'opportunità di imparare su "pazienti standardizzati" o su persone che sono addestrate per insegnare l'esame usando il proprio corpo. All'UCSF, Kornberg ha appreso da una società chiamata Project Prepare, che opera con l'obiettivo di insegnare agli studenti a svolgere "esami genitali comodi ed efficaci".
Gli educatori spiegano come svolgere gli esami e quindi recitano scenari diversi. Mentre gli studenti si esercitano, gli educatori forniscono feedback e orientamento. "Sono così incredibilmente indulgenti e comprensivi", afferma Kronberg, dal momento che imparare ad eseguire un esame pelvico può essere imbarazzante. "Stai cercando di essere rispettoso, cercando di andare lentamente, ma allo stesso tempo, di essere rassicurante e professionale."
"I manichini sono piuttosto buoni", aggiunge, ma nota che non è la stessa cosa che imparare a sentire i diversi elementi sensoriali dell'esame su una persona. "Non c'è proprio niente come la cosa reale."
Guardando indietro, è davvero solo una visione ampia e stanno cercando di darti il pane e il burro delle cose più comuni. Sfortunatamente certe cose non lo fanno. Non c'è tempo.
Negli ultimi due anni di scuola di medicina, gli studenti iniziano a lavorare con i pazienti. La formazione di solito comprende rotazioni di 6 settimane in ostetricia e ginecologia e in medicina di famiglia, tra le altre aree. Durante la rotazione OB-GYN di Kornberg, andava ogni giorno nello stesso ospedale e imparava da medici, residenti, ostetriche e infermiere in travaglio e parto, chirurgia ginecologica e una clinica ambulatoriale. Durante il giorno, potrebbe essere presente per qualsiasi cosa, dall'appuntamento per la fertilità all'assistenza prenatale fino al parto. Gli studenti trascorrono gran parte del loro tempo osservando il team medico e i pazienti e imparando le domande giuste da porre, afferma Kornberg. Di notte, gli studenti ricercano i problemi emersi durante il giorno e studiano per l'esame standardizzato che arriva alla fine della rotazione.
È tutt'altro che facile. Ma, nonostante l'enorme quantità di materiale coperto a scuola di medicina, c'è sempre altro da imparare. E potresti essere sorpreso da alcune delle cose che vengono lasciate fuori.
“Quando sei a scuola di medicina, sembra che tu stia imparando tutti i dettagli. Sembra che voglia insegnarti tutto ", afferma la dott.ssa Janet Zhao, medico di famiglia e mamma a Londra, in Ontario, che si è laureata in medicina nel 2013." Ma ora guardando indietro, è davvero solo una visione ampia e loro " stai cercando di darti il pane e il burro delle cose più comuni. Sfortunatamente certe cose non lo fanno. Non c'è tempo."
Ciò include molti problemi che rendono la copertina delle riviste di gravidanza o riempiono interi capitoli di libri sulla gravidanza. Se sei incinta, alcuni degli argomenti che trascorri ore a googling possono essere trattati solo in modo breve e rapido nella scuola di medicina: pensa a piani di nascita, gestione del dolore, parto non dedicato, posizioni lavorative, alti tassi di cesarei, il ruolo di ostetriche e doule e allattamento. Questi sono argomenti che i medici tendono a conoscere meglio attraverso lo studio autonomo o durante la residenza, che aggiunge anni di formazione aggiuntiva.
Significa che potrebbe esserci una disconnessione tra ciò che una persona incinta si aspetta dal proprio medico e la formazione iniziale del medico.
"C'è così tanto da imparare e non c'è abbastanza tempo per tutto", spiega Zhao. E per i medici che non vogliono diventare medici di famiglia o OB-GYN, le informazioni potrebbero non essere utili. "Non mi aspetto che tutti gli studenti di medicina abbiano un interesse così intenso per l'ostetricia, proprio come non ho alcun interesse a conoscere la chirurgia", aggiunge.
Ma significa che potrebbe esserci una disconnessione tra ciò che una persona incinta si aspetta che il suo medico sappia e la formazione iniziale del medico. Poiché gli studenti di medicina hanno dei volumi da imparare in breve tempo, ha senso che ci sia più enfasi su conoscenze e abilità che salvano la vita.
Zhao nota che occasionalmente incontra persone che temono che il parto in ospedale non sia sicuro o che i medici stiano intervenendo troppo in quello che dovrebbe essere un processo naturale. Ma, dice, “Abbiamo visto come medici che le cose possono andare davvero male. Sì, dare alla luce un bambino è naturale, ma può anche essere fatale, e storicamente lo era spesso."
L'altro lato del problema è che, con così tanta attenzione alle complicazioni rischiose, gli studenti di medicina possono perdere l'apprendimento di importanti pratiche di benessere, come l'allattamento al seno.
"Perché c'è così tanto da imparare a scuola di medicina, non impariamo davvero molto sulle cose normali, su come gestire cose che non sono super pericolose", afferma la dott.ssa Brenna Velker, un medico di famiglia in London, Ontario, e madre dei gemelli.
Velker lo ha sperimentato in prima persona dopo la sua difficile gravidanza. I suoi gemelli sono nati prematuramente, a sole 30 settimane. I suoi bambini erano piccoli e in un'incubatrice. Velker e suo marito non sapevano se avrebbero avuto danni al cervello o se i loro polmoni si sarebbero sviluppati correttamente.
"È stato molto frustrante non riuscire a trattenerli o prendersi cura di loro", afferma. “Come madre, chiedi: 'Cosa posso fare?' E dissero: 'Bene, il latte materno fa davvero la differenza.' ”
Quello che abbiamo imparato sull'allattamento al seno alla facoltà di medicina è stato: 'Ecco il seno. Ecco le diverse parti di esso. Questo è l'ormone che lo provoca. La fine ", che è praticamente nulla.
Velker ha deciso di pompare il latte materno per i suoi bambini. Ma, come molte mamme di bambini nati presto, la sua scorta di latte era bassa. I suoi medici e il personale dell'ospedale erano di supporto, ma nessuno sembrava sapere come aumentare la sua offerta. Un consulente per l'allattamento le disse che probabilmente non avrebbe fatto abbastanza, senza offrire consigli per renderlo più facile. Un'infermiera ha detto che probabilmente alla fine avrebbe rinunciato e avrebbe semplicemente dato loro la formula. Velker pompava per sessioni di un'ora, 12 volte al giorno, e dormiva meno di due ore a notte.
“Quello che abbiamo imparato sull'allattamento al seno alla facoltà di medicina è stato: 'Ecco il seno. Ecco le diverse parti di esso. Questo è l'ormone che lo provoca. Alla fine ", che è praticamente nulla", dice.
Quindi, Velker, che ha anche un dottorato di ricerca. in biochimica, decise di imparare tutto ciò che poteva sull'allattamento al seno. Parlava con tutti quelli che riusciva a trovare chi avesse avuto un bambino prematuro o chi avesse pompato il latte materno e lesse "il blog di ogni mamma". Ha anche iniziato a prendere domperidone, un farmaco che aumenta l'apporto di latte, insieme a eventuali integratori a base di erbe che ha letto potrebbe aiutare. "Inavvertitamente, sono diventato un esperto dell'allattamento al seno e del pompaggio non perché volevo andare a scuola di medicina, ma perché ho deciso di farlo per i miei figli."
Dice che la vera svolta è arrivata dopo essere stata connessa con un doula che è anche consulente per l'allattamento. La doula la visitò nel reparto di terapia intensiva, e ancora una volta i gemelli furono abbastanza sani da tornare a casa. Velker aveva paura che i suoi bambini non stessero ricevendo abbastanza latte, ma la doula la rassicurò che poteva smettere di allattare e allattare al seno.
"Aveva un'incredibile aura calmante", ricorda Velker. "Mi ha aiutato a posizionarli in una posizione molto calma, 'tu sei la mamma, il tuo corpo sa cosa fare, basta andare con esso'."
Oggi, i suoi gemelli di 4 anni sono sani. Ma Velker dice che diventare mamma ha cambiato il modo in cui consiglia i suoi pazienti. Prima, era più probabile che dicesse, in generale, "Fai quello che dice il tuo OB perché sanno cosa stanno facendo." Ora, dirà ai suoi pazienti: "Il tuo corpo sa che cosa dovrebbe fare, e hai sempre il diritto di dire: "Penso che preferirei provare qualcos'altro"."
Inizialmente è difficile capire che la maggior parte delle gravidanze sono molto normali e che la maggior parte delle persone starà bene.
Incoraggia anche i pazienti a chiedersi perché. “Se qualcuno vuole fare un taglio cesareo, perché? Se qualcuno vuole fare un esame pelvico, perché? ”Rileva che è importante che le persone si fidino e ascoltino il proprio medico, ma spera che i pazienti si sentano in grado di chiedere maggiori informazioni.
A scuola di medicina, Velker afferma che gli è stato insegnato come gestire lo scenario peggiore. "Ma penso che facendo ciò, abbiamo una visione distorta di quante persone hanno gravidanze normali rispetto a gravidanze anomale", afferma. "Inizialmente è difficile capire che la maggior parte delle gravidanze sono molto normali e che la maggior parte delle persone starà bene."
Essere incinta oggi significa essere intrappolati tra due serie di narrazioni, afferma la dott.ssa Carla Keirns, assistente professore di etica medica e cure palliative presso il Medical Center dell'Università del Kansas, che è anche una mamma. "Se compri il libro sulla gravidanza della Mayo Clinic, allora dice una cosa, e se acquisti i libri di consulenza sulla gravidanza scritti da organizzazioni ostetriche o il tipo di rivista di gravidanza" croccante, granola "che potresti trovare nella sala d'attesa di un medico, tu ricevere consigli completamente diversi."
Keirns ha scritto su come non ha capito la pressione di avere un taglio cesareo fino a quando non ha dato alla luce suo figlio. Quindi, dopo aver pubblicato la sua storia sul Washington Post, Keirns si è ritrovata trollata da persone che affermavano di aver messo in pericolo il suo bambino non accettando un taglio cesareo. Le mamme spaventate hanno chiesto se potevano affrontare gli stessi problemi. Keirns disse loro che dovevano avere un dottore di cui si fidavano.
La sua esperienza riflette la scomoda divisione nei consigli che le persone ricevono sulla gravidanza. "Penso che sia un disservizio che la scuola di medicina non ti esponga almeno al parto naturale, al patrocinio dell'allattamento al seno, alla narrativa dei" corpi delle donne di fiducia "perché molte donne arriveranno in gravidanza con questo", dice Keirn. "Il fatto che tu non ne abbia sentito parlare, o lo senta denigrato, durante la formazione medica, non penso sia utile."
Aggiunge: "È difficile trovare una via di mezzo, prospettive ragionevoli in cui dici, OK, voglio la sicurezza di un ricovero in ospedale, ma voglio l'approccio di fiducia-corpi delle donne finché è sicuro"."
