Il pallavolo olimpico Gabby Reece aveva in programma una nascita non prevista, ma i destini avevano un'idea diversa. "Penso che gli dei abbiano riso come, 'Ti rallenteremo'", ha detto di spingere per alcune ore prima di sentirsi dire che aveva bisogno di un taglio cesareo. Reece stava parlando a un evento ospitato lo scorso anno da Moms Meet e Plan Against Pain su alternative alle prescrizioni di oppiacei per la gestione del dolore dopo la nascita. La sua storia è istruttiva: non esiste una nascita o una guarigione senza dolore, e il problema di come le nuove mamme affrontano il dolore postpartum è sempre più preoccupante, in particolare mentre la crisi nazionale degli oppioidi infuria.
Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), i problemi più comuni segnalati dalle neomamme all'inizio del periodo postpartum sono affaticamento e dolore. (Ti darò un minuto per registrare queste informazioni davvero scioccanti. Chi forse avrebbe potuto immaginare che ne deriverebbe l'espulsione vaginale o la rimozione chirurgica di un essere umano da 5 a 10 libbre che non dorme più di 2 ore alla volta nel dolore e nella fatica per la mamma?)
Prendilo da qualcuno che ha consegnato "in entrambi i modi": non importa come porti un bambino nel mondo, non fa il solletico e il recupero non è una passeggiata nel parco. Mentre alle mamme che partoriscono vaginalmente vengono spesso somministrati farmaci da banco (e paddle!) Per il dolore postpartum, il 51% delle donne che hanno partorito con taglio cesareo (che rappresenta circa un terzo di tutte le nascite negli Stati Uniti) è stato prescritto un oppioide in un sondaggio di Moms Meet. Tuttavia, secondo un sondaggio condotto da Pacira Pharmaceuticals, nove donne su 10 hanno dubbi sull'assunzione di oppioidi prima e dopo la nascita, che vanno dall'effetto che tali farmaci potrebbero avere sulla loro capacità di allattare e di prendersi cura del proprio bambino alla possibilità di sviluppare una dipendenza o dipendenza.
Solo circa l'11 percento delle donne in gravidanza chiede ai propri medici alternative agli oppioidi per la gestione del dolore.
Questa paura della dipendenza non è quasi irragionevole: la notizia della crisi degli oppiacei in America è ovunque e dovrebbe essere. Ogni giorno, 130 persone moriranno per overdose, secondo il CDC. Sono più di cinque persone all'ora e decine di migliaia all'anno, e molte di loro saranno state esposte agli oppioidi per la prima volta a seguito di una procedura medica. Questa paura può, in parte, motivare la maggior parte delle donne (fino al 95% in uno studio del 2017 pubblicato su Ostetricia e Ginecologia) a rinunciare a usare l'intera prescrizione. E mentre, a prima vista, può sembrare una buona cosa ("Modo di non prendere le pillole di cui non hai bisogno, mamma! Woot!"), Evidenzia diversi potenziali problemi: la prescrizione eccessiva di oppioidi da parte dei medici (se il le mamme non sentivano di aver bisogno delle pillole); terapia del dolore insoddisfacente o inadeguata (se la mamma aveva bisogno di una sorta di sollievo dal dolore ma era troppo spaventata per accettare ciò che le veniva dato); e il fatto che ACOG citi il "dolore non trattato" come fattore di rischio per un maggiore uso di oppioidi (quindi quelle pillole che si trovano nell'armadietto del bagno mentre la mamma soffre possono essere eventualmente abusate in un secondo momento).
Mentre le probabilità che una nuova mamma "ingenua oppioide" diventi dipendente dopo un taglio cesareo sono scarse - circa uno su 300 - fattori di comorbilità come il precedente abuso di droghe non oppioidi, l'uso di antidepressivi e alcune condizioni di dolore aumentano le probabilità di uno di continuare a usare oppioidi oltre l'immediato periodo postpartum. Nonostante tutto, l'indagine Pacira ha anche scoperto che, nonostante la prevalenza di cesarei e una paura esistente dell'uso di oppioidi, solo circa l'11 percento delle donne in gravidanza chiede ai propri medici alternative ai farmaci oppioidi per la gestione del dolore … un peccato, perché ci sono opzioni.
La dott.ssa Alyssa Dweck, OB-GYN e coautrice di The Complete dalla A alla Z per la tua V, ritiene importante stabilire "aspettative realistiche per le donne riguardo al dolore" per qualsiasi nascita. "In particolare per i pazienti con taglio cesareo, ho visto un vero cambiamento nel nostro approccio alla gestione del dolore post-chirurgico da quando gli oppioidi erano considerati standard di cura per ora lavorare per ridurre al minimo l'esposizione del paziente con un efficace non oppioide." Ad esempio docce calde ed esercizi perineali sono stati trovati per aiutare con il dolore postpartum in uno studio pubblicato sull'International Journal of Nursing Practice.
ACOG riconosce che gli oppioidi possono essere un'opzione praticabile per la gestione del dolore dopo un taglio cesareo, ma sostiene un approccio "scala analgesica graduale". In altre parole, non iniziare con gli oppioidi. Vedi se qualcosa di più lieve (acetaminofene o farmaci antinfiammatori non steroidei, per esempio) farà il trucco. Potrebbero!
I piani di gestione del dolore dovrebbero essere affrontati allo stesso modo dei piani di nascita - con ricerca, preferenze chiare e flessibilità per quando le cose non vanno esattamente come previsto.
Se non funziona, passa a un oppioide lieve. ACOG suggerisce anche di provare un approccio multimodale, alternando i farmaci al fine di fornire un effetto analgesico più duraturo senza un uso eccessivo di alcun farmaco. ACOG raccomanda inoltre di rimanere sugli oppioidi per il più breve periodo possibile ma assicurando che il dolore sia ancora ben gestito. Perché mentre il 40% delle mamme teme che l'uso di oppioidi significhi che non sono "completamente presenti" dopo la nascita, secondo il sondaggio Moms Meet, resta il fatto che il dolore non trattato può interferire con la capacità di una donna di prendersi cura di se stessa e anche del suo neonato.
Allo stesso tempo, dovrebbe essere affrontata la paura del dolore o la convinzione che non ci dovrebbe essere alcun dolore. Dire semplicemente alle donne che ci si aspetta un po 'di dolore e che si dissiperà, può equipaggiarle per gestirlo, dicono Dweck e Reece.
"I primi 3-6 giorni, è scomodo, ma il miglioramento esponenziale di come ti senti dopo, è così incredibile", ha detto Reece.
Ci sono molte ragioni per cui le persone potrebbero non considerare la gestione del dolore postpartum nel modo più completo possibile: ansia per la nascita e il dolore associato, eccitazione per il bambino che oscura preoccupazioni pratiche o, francamente, negazione del fatto che il dolore sarà un problema. Ma i piani di gestione del dolore dovrebbero essere affrontati allo stesso modo dei piani di nascita - con ricerca, preferenze chiare e flessibilità per quando le cose non vanno esattamente come previsto.
Reece, che ha due figlie con il surfista big-wave Laird Hamilton, non ha paura degli effetti collaterali del parto. "Il dolore è anche un grande amico ed è bello averne un po 'perché ti sta facendo sapere cosa sta succedendo con il tuo corpo.
"Non possiamo mai provare alcun dolore."
